L’assurance maladie complémentaire, ou complémentaire santé, est une assurance facultative qui complète la couverture médicale de base (AMO). Elle a pour objet de garantir la prise en charge et/ou le remboursement des frais médicaux, chirurgicaux, d’hospitalisation et pharmaceutiques engagés par la personne assurée à la suite d’une maladie ou d’un accident.

La mutuelle santé désigne l’organisme et le contrat qui gère le remboursement, total ou partiel, de ce qu’il vous reste à payer (on parle de “reste à charge”) une fois que la Sécurité sociale a pris en charge sa part. Également dénommée mutuelle ou assurance santé, la complémentaire santé vient donc compléter les garanties de base proposées par la Sécurité sociale selon une base de remboursement (BR), une nomenclature des tarifs pour chaque soin.  

Elle prend également en charge, partiellement ou en totalité (en fonction des garanties qu’elle propose), les actes non remboursés par l’Assurance maladie. La mutuelle assure ainsi une meilleure couverture santé.  

Un contrat de mutuelle santé peut être souscrit auprès d’une mutuelle, d’une société d’assurance ou d’une institution de prévoyance. 

En France, le système de santé est basé sur un principe de solidarité où la sécurité sociale prend en charge une partie des frais de santé, mais laisse également une partie à la charge des assurés. C'est là qu'intervient la couverture médicale complémentaire, qui permet de couvrir tout ou partie de ces restes à charge en fonction des garanties souscrites.

La couverture médicale complémentaire peut couvrir différents types de soins, tels que les consultations chez le médecin, les médicaments prescrits, les examens de laboratoire, les frais d'hospitalisation, les frais dentaires, les frais d'optique, les soins de kinésithérapie, etc. Elle peut également proposer des services complémentaires tels que l'assistance médicale, le tiers payant, le remboursement des dépassements d'honoraires, etc.

Il existe plusieurs types de couvertures médicales complémentaires, allant de la formule de base qui couvre les soins essentiels à des formules plus complètes et personnalisées offrant des garanties plus étendues. Il est important de bien choisir sa mutuelle en fonction de ses besoins et de son budget, en comparant les différentes offres disponibles sur le marché et en vérifiant les conditions de remboursement, les exclusions de garantie, les niveaux de prise en charge, etc.

La couverture médicale complémentaire est souvent proposée par les mutuelles, les assurances privées ou les institutions de prévoyance. Elle peut être souscrite individuellement ou collectivement (par le biais de l'entreprise ou de la caisse de retraite par exemple). Certains contrats de travail prévoient la participation de l'employeur au financement de la mutuelle santé des salariés.

En résumé, la couverture médicale complémentaire est une assurance privée permettant de compléter les remboursements de la sécurité sociale et de limiter le reste à charge en cas de frais de santé. Elle constitue un complément indispensable pour garantir un accès aux soins de qualité et pour couvrir les dépenses de santé non prises en charge par la sécurité sociale. Il est recommandé de souscrire une mutuelle adaptée à ses besoins pour bénéficier d'une meilleure protection et d'une prise en charge optimale en cas de besoin.